[서식 1]

-제49회 정선아리랑제- 아리랑 노래자랑 참가신청서	접수번호
	작성금지

참가자명 (팀일 경우 팀명)		대표자명	팀일 경우 작성
연 락 처		참가인원	개인일 경우 1명
주 소
자기소개 (팀소개)	자기소개(팀소개)를 간략하게 작성해 주세요.
참 가 곡	곡 명	가 수 명
음 향	MR □ 노래방 기계□
확인사항	※ 개인정보동의서 필수 제출 ※ MR로 참가할 경우 MR 제출 ※ 대회 일정 등은 주최 측이 조정할 수 있으며 이에 대해 이의를 제기하지 않음에 동의합니다.

위와 같이 제49회 정선아리랑제 아리랑 노래자랑에 참가를 신청합니다.

2024년     월     일

신청자 :                 (인/서명)

(재)정선아리랑문화재단 이사장 귀하

[서식 2]

개인정보 수집·이용(제3자 제공 동의서) 및 초상이용 동의서

(재)정선아리랑문화재단  「제49회 정선아리랑제」의 원활한 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공(제3자 제공 동의서) 및 초상이용의 동의를 얻고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	이용·보유기간
성명, 주소, 연락처, 학력·경력·자격사항, 계좌번호, 주민번호 등	- 통계 정보 수집·가공·활용 - 제49회 정선아리랑제 노래자랑 운영 및 관리 등	5년간 보관 (국세기본법 제85조의3)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                          □ 동의  □ 미동의

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 자	제공항목	제공목적	이용·보유기간
강원특별자치도 정선군	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등	- 「보조금법」에 의한 국고보조금 부정수급 관리 및 후속조치 관련	당해연도 사업 관련 후속조치 완료 시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?                          □ 동의  □ 미동의

□ 초상이용 동의

(재)정선아리랑문화재단에서 주관하는 ⌜제49회 정선아리랑제⌟ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 (재)정선아리랑문화재단 및 정선군, 강원특별자치도에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물에 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 위의 초상이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 초상이용을 하는데 동의하십니까?                                   □ 동의  □ 미동의

□ 고유식별정보 처리에 대한 고지

항목	수집근거
주민등록번호	국세기본법 제85조의3, 보조금 관리에 관한 법률 시행령 제19조 사업관리, 보조금 부정수급 후속조치 등의 목적

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2024년    월    일

성명 :                 (서명)